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北京市属医院全面开设药学门诊 专业齐全国内首创

2019-09-10 12:55:48   来源:科技生活在线   评论:0   [收藏]   [评论]
导读:小编按:北京22家市属医院于2019年8月起全面开设药学门诊,为患者用药指导开通门诊服务通道。截止目前,市属医院共开设了药学门诊68个,患者均可通过京医通平台预约挂号、医院APP挂号平台或现场自助机挂号,在22家医院进行药学门诊就诊。
  9月10日,北京市医院管理中心在北京安贞医院召开媒体沟通会,北京市医院管理中心党委书记、主任潘苏彦向媒体介绍了北京市属医院全面开设药师门诊情况,北京市医院管理中心4位总药师——北京安贞医院药学部主任林阳、北京积水潭医院药学部主任甄健存、北京朝阳医院院长助理药学部主任刘丽宏、宣武医院药学部主任张兰分别介绍医院药学门诊情况及开展以来的成效。北京市医院管理中心副主任边宝生主持媒体沟通会。

  据潘苏彦介绍,经过前期试点和充分准备,北京22家市属医院于2019年8月起全面开设药学门诊,为患者用药指导开通门诊服务通道。截止目前,市属医院共开设了药学门诊68个,患者均可通过京医通平台预约挂号、医院APP挂号平台或现场自助机挂号,在22家医院进行药学门诊就诊。其中药师独立出诊的药学门诊有48个,药师医师联合门诊20个,共涉及专业近30个,基本覆盖综合诊疗范围,成为了国内首个集团化的专业齐全的药学门诊。市属医院学科齐全,特色明显,每家医院根据自身特点开设了专科药学门诊,如安贞医院开设冠心病药物治疗管理门诊、积水潭医院开设骨质疏松药学门诊、佑安医院开设艾滋病药物治疗管理门诊、天坛医院开设癫痫医师药师联合门诊、友谊医院开设肾内科医师药师联合门诊等,患者可根据疾病选择去相应的医院药学门诊就诊。
 

  药学门诊“为什么” 为复杂用药患者解难题

  潘苏彦指出,近日国家卫生健康委召开全国合理用药电视电话会议,要求高度重视合理用药工作,对于多疾病多种用药合并的患者,要发挥药师作用,加强药学服务,保障合理用药。推进市属医院全面开设药学门诊是北京市医院管理中心落实全国卫生健康委合理用药电视电话会议精神的重要举措。

  市属医院每年门诊患者约3319万人次,其中用药的患者约1823万人次。患者拿到处方中的药物时,会遇到各种各样的用药问题,但是再返回诊室询问医生不太现实,因此市属医院在医改同时推出了一系列“专业用药找药师”的便民惠民举措。如其中用法用量,注意事项等,这种较简单的问题患者可以在市属医院用药咨询中心免费得到解决。如果是多种疾病用药合并,或服用高风险药物需要监测,服药后引起其他不良反应疾病或检查指标异常的复杂情况,则可以在药学门诊就诊得到解决。美国、日本等发达国家的实践也证明,药师通过开设药学门诊,直接面向患者开展药学服务,对提高药物治疗水平与患者依从性、降低药物不良事件与治疗费用具有显著作用。

  药学门诊服务的对象包括:同时接受不同医师处方的患者;服用5种及5种以上慢性病治疗药物的患者;正在服用高风险药物,包括治疗窗狭窄的药物,如抗凝药物、苯妥英钠、甲氨蝶呤的患者,如果不进行监测有出血、药物中毒等风险;服用药物导致实验室检查异常的患者,如果肝功能肾功能异常情况出现;药物治疗依从性不好的患者;近期在接受治疗时经历了药物不良反应的患者;老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女等特殊人群。此类型的患者均可以在药学门诊就诊,寻求更合理的药物治疗方案和后期监测措施。

  药学门诊“怎么问” 每名患者约五个步骤30分钟

  在药学门诊中药师通过采集患者病史用药史,提供合理用药建议,诊后随访等形式为患者服务,每名患者约服务30分钟。具体分为五个步骤:信息收集、分析评估、计划制定、计划执行,以及跟踪随访。

  信息收集的目标是充分了解患者,建立患者信息档案。信息收集包括药品、疾病、患者3个层面,患者主观提供信息和客观获取信息两个角度展开,以确保所获取信息的系统性、全面性、客观性。

  分析评估是将收集到的信息进行综合评估分析,发现患者目前存在或潜在存在的药物治疗相关问题。分析评估依次从适应症、有效性、安全性和依从性四个维度展开,逐一评估四个维度所涵盖的七个方向:药物治疗不足、药物治疗过度、无效药物、剂量不足、药物不良事件、剂量过高、用药依从性差,并列出优先解决问题的清单。

  干预计划是药学管理的核心,应由药师和患者,必要时增加医生合作制定,完成后交给患者。干预计划的内容应紧密围绕评估发现的药物治疗相关问题,进行适当干预,如生活方式干预、药物重整、药物治疗方案调整、用药教育等。

  计划执行过程可分为药师干预、医生干预或转诊三种不同情况。如果药师干预在协议处方范围内,患者可直接执行,如果患者需求比较复杂,超出了协议处方范围,应将患者转诊至其他医生或专业医疗机构进行治疗。

  药物治疗管理是一个长期过程,需要对患者的药物治疗进行持续监护及随访。药师会制定随访计划表,拟定何时监测什么项目,评估干预方案的实施情况,监测药物治疗的疗效,并评估患者是否发生过药物相关不良事件,必要时进行干预方案的调整。

  药学门诊“有保障” 药效提高、药费减少患者体验好

  为筹备市属医院药学门诊,2017年以来市医管中心借鉴美国药学门诊的药物治疗管理服务模式与内容,在国内首次引进国外教材并结合国内疾病治疗世纪本土化,培养了79名认证药物治疗管理药师,为药学门诊规划化统一化奠定了基础。现市属医院参与药师门诊的药师共计80人,均为丰富临床经验的,具备药物治疗管理药师资质或国家认证的临床药师。

  同时药学门诊统一纳入医院门诊管理,在专门的区域为患者服务,可实现京医通平台挂号或预约,药师定期出诊。

  自开诊至今,累计服务人次达30万人次,有效降低了患者选药和试药的随意性,避免了药物不良反应和药源性性疾病对患者的伤害,还提高了药物疗效,减少了药品花费及未来疾病治疗费用。

  患者就诊前后用药成本明显降低,合并例均减少用药品种0.5种药物,精简药物最多者由原来的23种药物降低为6种;患者半年人均花费降低178.9元。在药物疗效方面,统计显示,降压方案调整后患者平均血压133.5/67.2mmHg,较调整前降低12.7/3.4mmHg,患者血压达标率为82.31%;降脂方案调整后,患者LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)平均为2.73mmol/L,较调整前降低0.37mmol/L,达标率为68.53%。

  背景材料:

  北京市属医院紧紧围绕公立医院改革,聚焦人民群众就医痛点、难点,做精做细药学改善医疗服务措施,改善患者就医体验,增加患者获得感,推出了一系列“专业用药找药师”的便民惠民举措。2014年,市属医院在门诊区域建立用药咨询中心,采用统一标识、统一标准、统一人员资质,患者可在独立空间内享受专业的用药咨询和指导服务,共接待患者用药咨询32万人次。同时结合诊疗特点及病种结构,汇总用药咨询工作中常用药物的典型问题,编写《用药咨询标准化手册丛书》。2016年,创立了“京城药师”微信公众号,每月推出4期原创文章,向大众推广药学科普,并开设市属医院用药目录查询功能,让患者不出家门就可方便查询各市属医院的药品目录,阅读量超42万次。2017年针对门诊取药患者,推出利用手机移动端“二维码移动用药服务指导”,患者通过扫描二维码,可获得开具药品一对一的个性化用药指导,年服务人次约3860万人次。同时组织市属医院专家在北京城市广播《健康加油站》栏目中连续3年推出专题节目,向大众宣讲合理用药知识。针对出院患者,推出出院患者用药教育,各医院依据自身学科特色,由临床药师为病情复杂、用药复杂、特殊人群患者,开展出院患者用药指导和出院后用药跟踪管理服务。2018年起,在部分市属医院试点采用药物治疗管理模式开设药学门诊,对慢性病患者、合并多种疾病多种药物使用的患者进行药物治疗管理,并实现京医通平台挂号,累计服务30万例患者。
 


 

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  北京积水潭医院开展药学门诊的情况

  一、 门诊类型及出诊药师资质

  门诊类型:2019年5月5日起正式在京医通上挂号出诊,共三大类门诊:

  1. 药师独立综合门诊,分普通门诊和专家门诊

  2. 药师独立专科门诊,包括骨质疏松、抗凝、糖尿病和帕金森门诊

  3. 医师-药师联合门诊,包括内分泌和神经内科联合门诊

  拟从2019年9月起医师药师联合门诊再增加两个专业--妇产和呼吸联合门诊。

  出诊药师:共10位药师出诊,均为资深临床药师,中级职称以上,其中高级职称药师5名,中级职称药师5名。获得药物治疗管理资格证书(MTM)的药师有6位。

  出诊时间:周一至周五全天均有不同类型门诊。

  特色:

  1. 开设门诊类型多样,既有综合又有专科特色,满足不同患者需求;

  2. 出诊药师均为资深临床药师,中级职称以上,专业水平高,且为团队,互相提供技术支持;

  3. 本院临床药学工作开展较早较好,内外科临床药师专业水平均高,获得医护、患者的认可,较好开展药学门诊工作。

  二、 就诊流程:见海报内容

  已在挂号系统中设置药学门诊号别。药师独立门诊在药学部项下挂号;医师-药师联合门诊在相应科室项下与医师号别一起挂号。患者按照正常就医流程就诊,先挂号,后到相应诊室就诊。医生也可转诊。

  药师独立门诊在用药咨询中心就诊,医师-药师联合门诊在医生诊区就诊,限于医生诊室较小,且药师需对患者进行细致的指导和教育,药师在与医生诊室相邻的独立诊室出诊。就诊联合门诊的患者先去医生诊室就诊,后到药师诊室就诊,医师药师之间如有相关用药问题可直接面对面沟通。

  服务对象:

  药学门诊服务于任何对用药有疑问的患者,重点包括如下患者:

  (一)患有一种或多种慢性病,接受多系统、多专科同时治疗的患者,如慢性肾脏病、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中等疾病的患者。

  (二)同时服用5种及以上药物的患者。

  (三)正在服用高风险药物,包括治疗窗狭窄的药物,如抗凝药物、苯妥英、甲氨蝶呤等的患者。

  (四)服用特殊药品的患者:包括使用特殊剂型、胰岛素笔、服用激素等的患者。

  (五)特殊人群:肝肾功能不全、老年人、孕产妇、儿童等。

  (六)怀疑发生药物不良反应的患者。

  重点解决的用药问题:

  从用药的适应症、有效性、安全性、依从性四方面进行分析,包括:

  1. 是否有适应症用药,删减不必要的药物,增加需要的药物,进行用药重整;

  2. 药物用法用量疗程是否正确,指导正确用法用量

  3. 药物之间是否有相互作用,减少用药风险

  4. 针对合并疾病,药物是否有禁忌证用药、慎用情况

  5. 不良反应判断及处理

  6. 分析患者用药依从性,提高依从性

  7. 细致健康生活方式指导

  总之,全面分析用药,优化用药方案,辨别不良反应,精准用药指导,从而提高治疗效果,降低用药风险,保证用药安全,减少药品费用。

  三、 效果:

  2019年5月正式开诊,至8月底,共挂号就诊1080人次,解决患者用药问题2826个,人均解决用药问题3个。此外,用药咨询中心还有不少未挂号的患者就诊:约30人次/天,月均500人次,人均解决用药问题2个

  分析:医师-药师联合门诊半天就诊人数较多,限号5个,均能挂满,神经内科联合门诊从8月份开始改为10个号,也基本能挂满。原因在于一是号源在临床科室项下,患者能发现,药师独立门诊在药学部项下,较少患者知晓;二是出诊药师均为临床药师,每天下临床,专业能力强,医生、患者均认可。

  四、 举例

  (一) 老年患者多重用药分析重整:

  一位75岁老年男性,既往病史骨质疏松、2型糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、慢性前列腺增生。目前合并用药13种。5年前因膀胱结石行经尿道膀胱结石碎石术。患者诉近几日排尿困难,自行服用左氧氟沙星片,晚上出现心慌、失眠、恶心、多汗等症状,来医院就诊是为了开安眠药,咨询药师用何种安眠药合适。

  药师发现用药问题8个:无适应症用药1个,不良反应1个,重复用药1个,用药禁忌1个,用药依从性2个,需增加药物治疗2个。

  (二) 高风险药物指导:

  患者男性,68岁,医师开具信必可至药学门诊学习特殊剂型使用方法。药师与患者沟通既往用药情况时,药师发现患者因房颤使用华法林,但患者对华法林这一药物认识不足,认为是缓解心慌药物。3个月前因摔伤足踝,患者担心华法林引发出血、水肿,遂自行停药。目前仅在胸部不适时服用华法林作为控制症状的药物。此外,由于行动不便,取“华法林”的地点由外院调整至我院,华法林规格由4mg调整为3mg,并不自知。

  药师对华法林药物进行详细用药指导:1. 华法林为抗凝药,并非缓解心慌症状的药物,

  需要按时服用,不得按需服用。2. 患者目前踝部摔伤已恢复,应开始规律服用华法林,需规律监测INR值。3. 今后注意华法林的规格、厂家尽量不变,由于华法林规格、厂家发生变化,药师根据其既往用量,建议3mg QD起始,1周后复查INR。3.指导饮食、其他药物和华法林的相互作用。
 

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  北京安贞医院药学门诊工作开展情况介绍

  为了贯彻落实国家“健康中国”建设要求,进一步深化医改进程,提高合理用药水平,满足人民群众的药学服务需求,按照市卫生健康、市医管中心的要求,首都医科大学附属北京安贞医院于2019年5月推出抗凝药物治疗管理、心血管疾病药物治疗管理、内分泌疾病药物治疗管理和心脑同治联合门诊,共4个专业药学门诊,与门诊用药咨询中心、住院临床药学服务和个体化精准药学服务一起,构建起一整套以患者为中心的全流程药学专业服务体系。

  一、依托医院心血管疾病诊疗优势,谋划药学门诊服务内容

  心血管疾病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因。2019年最新公布的《中国心血管疾病防治现状蓝皮书》的数据显示,我国现有心血管疾病患病人数约2.9亿,1990至2016年中国心血管病死亡人数从250多万人上升到近400万人。除了死亡危险,心血管病的高发病率和高致残率给社会、家庭和患者个人带来沉重的经济负担和心理负担。

  然而,目前我国的心血管疾病的防治形式不容乐观。截止到2018年底,我国有执业医师360.7万人,年诊疗人次超过83亿;虽然截至2018年底我国医师数量增长了80.4%,但是与之相伴的是年诊疗人次数增长290.1%。患者人数与医师比例的巨大差距,造成了出诊医生和发药药师在巨大的工作量面前无暇对患者进行详尽、细致的用药交待,更不要说进行疾病知识、健康生活方式等方面内容的宣教。

  另一方面,患者受教育程度和相关专业知识缺乏的影响,无法通过阅读说明书等方式获得正确使用药物的知识,患者想询问药物相关问题也询问无门,由此造成患者用药依从性差、药物用法用量错误等问题,更为严重的是由此引发的疾病治疗无效、甚至出现严重的药物不良反应,造成患者个人和社会的经济损失。根据世界卫生组织(WHO)数据,在慢性疾病患者中不正确的治疗方案(包括剂量偏低或偏高,额外的药物、错误的药物选择,不正确的给药途径等)占56.86%,依从性差的占14.89%,这些是导致患者出现较差的健康结局和增加医疗费用的原因。

  作为国家心血管疾病临床医学研究中心,首都医科大学附属北京安贞医院在心血管疾病诊疗领域具有明显优势,众多心血管疾病患者在我院就诊,每年进行冠脉造影两万余人次,PCI手术一万余人次。依托于医院的诊疗资源,专业化的药师团队开展药学专业门诊,可以有效纠正患者用药差错、调整治疗药物,从而最大程度地实现合理用药务,减少药物不良事件,控制医药费用过快增长,对慢病患者具有重要意义。

  二、发挥药师专业服务能力,开展治疗药物门诊实践

  北京安贞医院药师参考美国治疗药物管理(MTM)服务模式,创新性的将治疗药物门诊服务过程分为患者评估、药学服务、强化教育、随访四个部分。详细规定药师在每个工作节点需要进行的工作内容、工作对象以及需要填写的记录表格,形成标准操作模式,便于开展同质化工作以及后期的工作模式推广。对于工作记录表、用药教育宣教单等关键内容,通过设计标准化表格、标准化内容、标准化工作流程等进行统一,以提高工作同质性。

  首次接诊时药师通过药学问诊、查阅既往病历等方式,收集患者信息,(包括:现病史,既往病史,既往用药史,家族史,过敏史、生活习惯,认知功能及用药依从性评测。)综合评估患者疾病及用药情况,以便后续管理。在全面评估患者心血管风险、出血和血栓风险后,根据患者个体化信息,如血压、心率、肝肾功能、药物相互作用、药物基因检测结果等,药师与医生共同对患者治疗方案进行调整。同时药师对患者进行治疗性生活方式指导和用药教育,加强患者对其疾病和使用药物的认识,了解患者的需求和解答患者提出的问题。向患者发放纸质个性化药物及生活方式教育材料等。后续药师继续通过药物治疗门诊、电话、微信等方式对患者进行长期管理,解决患者药物治疗相关问题。

  三、药学门诊试运行成效显著

  自2019年5月底开展冠心病治疗药物门诊以来,共接诊患者23人次,主要涉及疾病为冠心病患者,其中9人为PCI术后,3人为冠脉搭桥术后,1人为PCI+冠脉搭桥术后。在诊疗过程中共发现患者药物治疗问题(MRP)40个,人均约2个。药物治疗不足问题最为突出,有14例;治疗药物剂量太低11例,这两类MRP中涉及最多的是冠心病二级预防药物,这些药物的使用直接影响患者的远期预后,如果治疗不足或未达到预期治疗目标,将增加患者再次发生心血管事件的发生率,甚至导致死亡。除了药物治疗剂量相关问题外,通过药师门诊,我们还发现了药物不良事件11例,这些不良反应对患者的药物治疗的安全性、依从性均有重要影响,需要及时发现和干预,以保障患者的用药安全。虽然我们的药师门诊仅仅开诊了3个多月,但是由于我们可以帮助患者解决其治疗过程中的问题、解答他们的疑问,同时还能通过各种形式提高患者对自身疾病的认识和自我管理的能力,受到患者的广泛好评。

  自2019年5月底开展抗凝门诊以来,共接诊患者86人次,主要涉及疾病为心脏瓣膜置换65例,房颤患者10例,心脏瓣膜成形术4例,下肢静脉血栓2例,其他5例。共25例患者调整INR,1个患者尚未达标,6例患者未再次就诊(该6例仅就诊1次);其中就诊次数≥2次的患者,共13例;再就诊≥2次的患者中,调整INR共11例,抗凝达标率高达90.9%。抗凝门诊开设以来,为长期服用抗凝药物的患者提供了相对固定的复查条件,提高患者抗凝药物知晓率,改善患者抗凝达标率,以专业的药学服用和耐心的工作态度,受到患者的充分认可。

  自2019年8月22日心脑同治联合门诊首次开诊以来,共接诊患者5例,主要涉及心脑共病患者,患者往往存在病情负责、治疗药物繁多等突出问题。首先,经过短短3次出诊,心脑同治联合团队对诊疗流程、规范记录、信息系统等进行多次探索磨合,目前已基本确定适合多学科协同诊疗的相关模式,尤其是药学在团队中的作用进行清晰的界定。对诊治的5例患者从疾病诊断、药物治疗、生活方式指导等方面进行全面系统地诊治,患者满意度高,患者口头表扬率100%,收到1例患者的书面表扬。药学对患者剔除药物治疗建议5例、识别药物不良反应3例、患者教育5例。

  药学门诊开展以来,在服务患者安全、有效、经济的使用药品的同时,医院药师也在转型升级的道路上进一步前进。他们不断提升自身的专业业务能力、与患者的沟通交流能力,在“医改”的过程中,逐渐体现出自身价值,为“健康中国”战略的实施做出自身的贡献。

  北京安贞医院药事部

  2019年9月10日

  附件:北京安贞医院药学门诊出诊时间:

  抗凝药物治疗管理门诊:

  出诊时间:每周一/周三/周四下午

  出诊地点:门诊楼11层6诊室

  心血管疾病药物治疗管理门诊:

  出诊时间:每周一下午/周三下午/周五上午

  出诊地点:门诊楼11层6诊室

  内分泌疾病药物治疗管理门诊:

  出诊时间:每周四下午

  出诊地点:门诊楼11层6诊室

  心脑同治联合门诊:

  出诊时间:每周四上午

  出诊地点:门诊楼11层多学科2诊室
 

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  北京朝阳医院药学门诊工作开展情况浅谈

  为贯彻落实市卫生健康委,市医管中心要求,响应国家号召,深化医改进程,提高合理用药水平,首都医科大学附属北京朝阳医院于2019年6月10日推出四个专业药学门诊,与2015年开设的精准用药门诊遥相辉映,形成了具有朝阳特色的医院药学门诊。

  一、结合实际需求,确定门诊方向

  医疗资源浪费已成为危害我国医疗行业的“恶性肿瘤”,主要表现在:(一)大专家看小病:由于缺乏对基层医院医疗质量与效果的信心,常见慢性疾病患者选择大型医疗机构就诊,严重阻碍了分级诊疗的推进,在一定程度上引导并造成了医疗资源的浪费。(二)高新仪器检查常规化:常见慢性疾病过度依赖高新仪器与技术进行检查与化验,过度占用优质的医疗资源。(三)药品大处方:药品的浪费一直是政府关注的重大问题,医改之前卫生总费用中的药费占比为56%。医改后的2017年,药费占比虽然降低至34.4%,但仍与经济合作与发展组织(OECD)成员国家的药费占比20%存在较大差距[1],[2]。药费占比高,存在着药品价格虚高及不合理用药等问题。“进了医院门,挂了N科号,到了各诊室,各开各的药,出了医院门,怀揣药一抱,服了许多药,哪个有疗效,打开家抽屉,许多过期药”,社会上普遍流行的这种说法也形象地描述了患者在就医期间遭遇诊疗的独立性、重复开药、过度用药、药物浪费等问题,这些导致了医疗资源的巨大浪费和潜在的患者用药安全问题。随着用药品种增加,药物相互作用增加,有数据显示服用2种药物的患者约有13%发生药物相互作用,而超过6种药物的患者其发生率为82%[3]。同时,用药品种增加导致药品不良反应风险显著增加,研究显示:与服用小于5种药物的患者比较,接受5-7种药物治疗的患者发生药物不良反应的风险增加1倍,而接受8种以上药物治疗的患者发生药物不良反应的风险增加4倍[4]。在合理用药的前提下,呼吁更多的面对患者解决实际用药问题的药学服务。

  朝阳医院通过对既往用药咨询相关数据分析,相继推出结合我院呼吸科优势,患者需求量大的呼吸慢病药学门诊,患者较为缺乏相关知识的家庭营养支持药学门诊,患者需求强烈的临床检查前用药管理药学门诊,以及患者特别在意,用药风险较大的不良反应药学门诊。

  自此,朝阳医院构建起以精准用药门诊为龙头,四个专业药学门诊为分支,有纵深、有幅度的药学门诊服务模式。

  二、赋能药师团队,患者切实获益

  朝阳医院药学门诊团队药师资质优秀,经验丰富,人员配置合理,包括1名主任药师,3名副主任药师,12名主管药师,4名助理临床药师,其中有5位药师具有临床医学背景,拥有医师执照和处方权。门诊采用团队出诊的方式,每位患者可获得长达30-60分钟的就诊时间,远超国内一般门诊水平,不仅时间优势明显,就诊过程也记录详实,后期还会进行随访。药师们在业务中锻炼、学习,不断精进, 9名药师考取了美国MTM证书,2药师考取了CMTM证书,这支20人的队伍具有极强的临床“战斗”能力。

  截止目前,朝阳医院药学门诊共接诊患者2200余例次,覆盖高血压、高脂血症、冠心病、PCI术后、房颤、肿瘤、胃食管反流、焦虑抑郁症等诸多病种。根据精准用药门诊有关数据测算结果显示,患者就诊前后用药成本明显降低,例均减少0.5种药物;精简药物最多者由原来的23种药物降低为6种,抽样测算患者半年人均花费降低178.9元;在药物疗效方面,以血压小于140/90mmHg作为高血压患者的靶目标,患者血压达标率为82.31%,以LDL-C小于2.07mmol/L作为靶目标,LDL-C达标率为68.53%。远远高于我国高血压及高脂血症的平均达标水平

  经过坚持不懈的努力,主要取得三个方面的成绩,一是突破“反复试药、调药、无效用药”的临床难题,构建了患者、疾病、药物之间的关联,鉴别诊断用药问题,制定药物治疗方案,显著提升已上市药物治疗的有效性和患者用药的安全性;二是降低“处方瀑布”与不良反应的发生率,及时发现、解决和预防疾病治疗过程中出现的药物治疗问题,规避正诊误治及潜在的药物治疗风险,降低不良反应的发生率,减少患者用药的经济负担,三是技术有效转化,助力新药研究,以精准用药为依托,在新药研发和药物临床应用领域引入“多维组学与个体化用药”模式,深化药物有效性和安全性评价,助力新药上市后精准用药评价与国际标准接轨。

  三、事关健康中国,门诊意义重大

  药学门诊让药师从幕后走到台前,角色蜕变带来了思想与行为的进化,药师们认识到自身专业的价值,不断充实专业及相关临床知识,同时患者也获得了更高级别的合理用药保障。我们始终秉持初心,立足健康中国战略,着眼患者安康福祉,学药学、用药学,借科研、促科研,探索出一条以药学专业服务为根本,全方位结合科学研究的创新道路。可以说,药学门诊的设立已经成为医疗改革的重要节点,具有里程碑似的意义。

  北京朝阳医院药事部

  2019年9月6日

  附件

  精准用药门诊:出诊时间为每周一、四上午8:00-12:00,挂号费100元/人。

  其他药学门诊:患者仅需挂号,无需缴费。门诊出诊时间分别为临床检查前药品管理药学门诊,周一下午1:00-5:00;呼吸慢病药学门诊,周二下午1:00-5:00;家庭营养支持药学门诊,周三下午1:00-5:00;药品不良反应药学门诊,周四下午1:00-5:00。
 

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  首都医科大学宣武医院药学门诊工作总结

  随着新医改形势下医院药学转型,我院药学部开展了形式多样的药学创新服务。其中,门诊药学服务开设了医师-药师联合门诊(MDT),药物治疗管理门诊(MTM),已平稳运行一年多。为更好地落实北京市医管中心改善医疗服务开设药学门诊的要求,进一步明确药学服务方向及针对人群,我院自2019年4月,采用专家团队出诊模式,又增设了多项药学专科门诊。药学门诊开诊以来,受到了医务人员及患者的欢迎和好评,现将药学门诊工作总结如下:

  一、药学门诊设置情况

  1、人员:目前成员共17名,其中高级职称10人,具有药物治疗管理药师资格证书10人,具有丰富的药学服务工作经验。

  2、服务模式:

  1)药学专家团队形式出诊。依托宣武医院“神经”与“老年”的临床优势,主任带队开设相关疾病的药学门诊,提升患者就医的获得感。其中包括:痴呆及心脑血管病药学门诊、糖尿病药学门诊、中药药学门诊、癫痫及个体化用药药学门诊。为患者提供相关疾病个体化的药物治疗管理、用药咨询和用药指导、药物不良反应的识别与防范措施制定、药物相互作用的鉴别、血药浓度报告解读、特殊人群(如肝肾功能不全、老年人、妊娠、哺乳等人群)药物治疗剂量调整、慢性病治疗性生活方式指导等。

  2)医师-药师联合门诊(MDT)。包括:“冠脉介入-药物治疗管理联合门诊”、“血管外科动脉系统疾病-药物治疗管理联合门诊”等,专科临床药师与医生同台坐诊,共同解决患者的药物治疗问题,尤其是弥补了术后需要长期服药患者的药物治疗管理问题,成为医生、患者不可或缺的治疗团队一员。

  3)药物治疗管理门诊(MTM)。用药咨询中心的资深药师为患者开展一项全新的药学服务,对于发生过脑梗或脑卒中,合并一种以上如糖尿病等慢性疾病,正在服用5种以上药物的患者,帮助患者管理疾病及优化药物使用,促进合理用药。通过MTM门诊,患者随访中的药物治疗问题减少、药物治疗依从性提高,开拓性MTM工作,在2018年FIP世界药学大会发言(2018.9.1-7,英国,格拉斯哥)。

  3、出诊时间:

  痴呆及心脑血管病药学门诊:每周三上午8:00-11:30

  糖尿病药学门诊:每周四上午8:00-11:30

  癫痫及个体化用药药学门诊:每周二上午8:00-11:30

  中药门诊:每周二上午8:00-11:30

  冠脉介入-药物治疗管理联合门诊:每周二下午

  血管外科动脉系统疾病-药物治疗管理联合门诊:每周五上午

  药物治疗管理门诊(MTM):每周二下午

  西药普通门诊:每周二至周四上午8:00-11:30

  4、挂号方式:

  京医通挂号:打开微信搜索“京医通”→“就诊服务”→“挂号”→“宣武医院”→“药学门诊”或“中药”→选择需要就诊的专业方向→就诊日期挂号即可

  二、药学门诊管理制度与工作流程

  为了更好的服务患者,保障药学门诊服务质量,制定了药学门诊管理制度和工作流程。

  (一)药学门诊执业资质

  药学门诊出诊人员必须是具有副主任药师及以上职称或取得MTM培训合格证书的临床药师。

  (二)药学门诊岗位职责和工作要求

  1、药学门诊实行主任负责制。药学部主任在分管院长领导下,由副主任配合,负责门诊流程管理。

  2、实施首诊负责制度

  2、挂牌上岗,出诊药师工作时间为每周二、三、四上午8:00-11:30。出诊药师按时到岗。如有特殊原因不能出诊,应提前一周进行调班,并向排班负责人汇报。

  3、出诊药师应及时书写门诊药历,为患者出具用药咨询建议书,做好门诊日志等各种登记记录,持续改进药学服务质量。

  4、做到关心体贴病人、态度和蔼,有礼貌,耐心地解答问题,尽量简化手续,有计划地安排病人就诊。提供方便病人就诊服务措施。

  5、自觉保护患者隐私,除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。

  6、利用多种形式开展健康教育工作,口头教育的同时,及时书写用药教育记录。

  7、对于疑难病历,应组织出诊药师会诊,3日内给予患者回复。

  8、做好药物治疗管理、用药指导与教育、药品不良反应监测与上报等相关工作。

  9、每月开展一次复杂病例讨论会。

  10、出诊药师应保持诊室环境卫生整洁,改善就诊环境。

  (三)服务内容及就诊流程

  1、打开电脑,登陆门诊医师工作站系统。

  2、患者挂号后到药学门诊就诊。首诊药师必须详细询问病史、用药史,进行必要的辅助检查,并及时规范填写门诊药历。

  3、根据患者具体情况给予用药教育和用药建议。

  4、首诊药师经问诊后,判断患者病情属于其他科疾病的,应耐心向患者介绍其病情及应去就诊的科室。

  5、书写药学门诊咨询建议书。

  6、填写工作电脑桌面的药学门诊记录。

  三、宣传推广

  药学门诊是药学服务的创新模式,需要对广大患者和医务人员进行宣传推介,以便更好的为患者服务,展示药师的专业价值。采用如下方式进行宣传推广:

  1、制作易拉宝:制作了整体介绍易拉宝和4个专科药学门诊的易拉宝,在药学诊室门前展出。

  2、制作宣传彩页,发给临床医生和患者,便于大家了解药学门诊的新模式和服务内容。

  3、医院健康宣教科给制作专家团队宣传展板,并悬挂在门诊大厅。

  4、志愿者、门诊服务中心、导诊人员、门诊信息公示及线上(京医通等)宣传。

  四、药学门诊工作量统计与实施效果

  (一)药学专家团队门诊开设以来,已服务近200例挂号患者;医师-药师联合门诊(MDT),已服务500余例挂号患者;药物治疗管理门诊(MTM),已服务200余例患者。

  (二)药学门诊服务意义与典型案例

  1、服务于有药学服务需求的患者

  面对对用药存在疑问和顾虑的患者;要求有更多的时间与医生讨论用药问题的患者;正在接受复杂给药剂量、使用特殊剂型药品的患者,药学门诊可以帮助医生为这些患者进行答疑解惑、用药教育和用药指导,提高患者治疗效果。

  案例一:一位70岁的老爷爷,诊断为高血压3级(极高危组)、冠心病、冠脉支架置入术后半年,前来药学门诊询问他的用药方法是否正确。

  序号药品名称用法用量

  1阿司匹林肠溶片100mg po qd

  2氯吡格雷片75mg po qd

  3阿托伐他汀钙片20mg po qn

  4硝酸异山梨酯分散片20mg po bid

  5美托洛尔片6.25mg po bid

  6雷米普利片2.5mg po qd

  7雷贝拉唑肠溶片10mg po qd

  通过仔细询问病史,了解用药后,发现本来应每日服用75mg的氯吡格雷,患者理解医嘱错误,每天一直服用的是25mg(国产氯吡格雷规格是25mg一片),心梗再发风险大大增加!两种降压药服用的时间也不对,我们将患者服用的药物清单进行重新整理,详细告知了用药方法和出具了简单易懂的用药清单,经我们指导用药2周后,大爷的血压降至了正常范围。

  2、服务于经多学科诊疗或会诊后,需要进行药物重整的患者

  当患者同时接受不同专科处方用药、同时服用多种药物,药师可以整理患者药物处方,发现可能存在重复使用或不必要使用的药品,找出可能存在的药物相互作用,对有潜在“用药安全风险”的处方进行把关。

  案例二:门诊一位患者陈女士,因冠心病、高血压、糖尿病肾病和贫血等慢性疾病,经多科室就诊后需同时服用10种药物,担心这么多药物在一起吃会不会产生相互作用,遂到药学门诊咨询所服药物是否需要调整。

  患者用药情况如下:

  序号药名用法用量

  1阿司匹林肠溶片100mg po qd

  2美托洛尔片12.5mg po bid

  3单硝酸异山梨酯分散片20mg po bid

  4普伐他汀钠片40μg po qn

  5替米沙坦片40mg po qd

  6呋塞米片20mg po qd

  7复方α-酮酸片2.52g po tid

  8叶酸片10mg po tid

  9维铁缓释片1片 po qd

  10赖脯胰岛素注射液6u ih 三餐前

  患者所服用序号1-5的药物为冠心病二级预防药物,序号2、3、5的药物还具有降压作用。呋塞米为利尿剂,还可改善患者心衰的症状。叶酸片、维铁缓释片用于治疗贫血,赖脯胰岛素用于控制患者血糖。10种药物均为患者治疗用的药物。但存在以下问题:

  (1)患者肾功能差,血肌酐357.4μmol/L,服用ARB类降压药替米沙坦片,该药若血肌酐>265μmol/L,建议停用。

  (2)这些药物中,复方α-酮酸片和维铁缓释片之间存在相互作用,维铁缓释片可与复方α-酮酸片中的钙结合形成难溶性复合物,不应同时服用,服用时间应至少隔开2小时。

  患者接受建议,暂时停用替米沙坦片,间隔时间服用维铁缓释片和复方α-酮酸片。并于次日在肾内科就诊调整治疗肾病药物。而且感谢药学门诊及时发现了用药过程中的不安全因素!患者及医生认为药学门诊,能很好地帮助群众正确地使用药物,是不可或缺的医疗服务项目。

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